连载56 2022.10.26 低钠血症

　　现在很多人很容易生病，去医院后医生一来就要求吊吊瓶，很多人不能理解，为什么简单的一个感冒也要输液。这是因为很多人其实没有感冒，是因为流汗多，又偏信了网上的各种保健网文，食盐吃少了，造成的浑身发冷，类似感冒的症状，医学上称之为低钠血症。转一篇我看到的一篇专业文章供大家学习。
　　低钠血症（血钠水平低）
　　作者：
　　[url]JamesL.LewisIII:-|^|-:
　　，MD，BrookwoodBaptistHealthandSaintVincent’sAscensionHealth，Birmingham
　　最后一次全面审校9月2021|内容末次修改日期10月2021
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　　[url]病因:-|^|-:
　　[url]症状:-|^|-:
　　[url]诊断:-|^|-:
　　[url]治疗:-|^|-:
　　低钠血症指血钠水平过低。
　　许多原因可引起低钠血症，包括摄入水过多，肾衰竭，心力衰竭，肝硬化，使用利尿剂。
　　症状是脑功能障碍引起的。
　　起初，患者出现行动迟缓和意识障碍，如果低钠血症加重，可出现肌肉抽搐和惊厥并且渐进性反应下降。
　　诊断通过检测血液中钠离子水平。
　　限制饮水和停止使用利尿剂可有效，但严重低钠血症时需要使用药物或静脉补液。
　　（另见
　　[url]电解质概述:-|^|-:
　　和
　　[url]钠在人体内的作用概述:-|^|-:
　　。）
　　低钠血症的病因
　　体内
　　[url]钠:-|^|-:
　　含量相对于液量来说太少时，会发生低钠血症。体内液量可能太多、太少或正常。但无论何种情况，钠离子均被稀释。例如，严重呕吐或腹泻的患者可丢失钠。如果只是通过补水来弥补体液流失，钠会被稀释。
　　肾病（如
　　[url]肾小球肾炎:-|^|-:
　　）等疾病和其他疾病（如
　　[url]肝硬化:-|^|-:
　　和
　　[url]心力衰竭:-|^|-:
　　）会使机体保钠保水。但是往往机体储水多于储钠，故钠离子被稀释。
　　某些病情可能使人饮水过多（多饮），这会诱发低钠血症。
　　噻嗪类利尿剂（有时称为水丸）是引起低钠血症的一个常见原因。这些药物可增加钠排泄，从而增加水排泄。噻嗪类利尿剂通常耐受性良好，但在有低钠倾向的人中会引起低钠血症，尤其是老年人。
　　加压素的作用
　　加压素（也称抗利尿激素）是人体内天然生成的一种物质，可通过控制肾脏排水量来帮助调节体内水量。加压素可减少肾脏排水量，将更多水分截留在体内，并稀释钠。当血容量（血管内的液体量）或血压下降或电解质（例如钠）含量太高时，垂体会生成和释放加压素。
　　疼痛、应激、锻炼、血糖水平低以及某些心脏、甲状腺、肾脏或肾上腺疾病会刺激垂体释放加压素。以下是其中一些会刺激加压素释放或增强其在肾脏的作用的药物：
　　抗精神病药和抗抑郁药
　　阿司匹林、布洛芬和其他非处方止痛药
　　卡马西平（抗惊厥药）
　　氯磺丙脲（可降低血糖水平）
　　氯贝丁酯（可降低胆固醇水平）
　　摇头丸（3，4-亚甲基二氧甲基苯丙胺[MDMA]）
　　催产素（用于诱导分娩）
　　加压素（合成型抗利尿激素）
　　长春新碱（化疗药物）
　　低钠血症的一个常见病因是
　　[url]抗利尿激素分泌不当综合征:-|^|-:
　　(SIADH)，其中加压素会在各种其他情况（如某些癌症、感染和脑部疾病）下分泌不当。
　　低钠血症的其他病因包括
　　[url]艾迪生病:-|^|-:
　　（肾上腺不够活跃）
　　小肠梗阻
　　脑部疾病，例如
　　[url]头部损伤:-|^|-:
　　、出血、
　　[url]中风:-|^|-:
　　、感染或肿瘤
　　烧伤，如为重度
　　[url]肝硬化:-|^|-:
　　（肝内形成瘢痕组织）
　　饮水过量，可见于某些精神疾病
　　腹泻
　　药物如巴比妥类药物、卡马西平、氯磺丙脲、氯贝丁酯、利尿剂（最常见）、阿片类药物、甲苯磺丁脲和长春新碱
　　[url]心力衰竭:-|^|-:
　　[url]甲状腺功能减退:-|^|-:
　　（甲状腺不够活跃）
　　肾脏疾病
　　[url]胰腺炎:-|^|-:
　　[url]腹膜炎:-|^|-:
　　（腹腔发炎）
　　[url]抗利尿激素分泌不当综合征:-|^|-:
　　(SIADH)
　　呕吐
　　低钠血症的症状
　　脑对于血钠水平的变化特别敏感。因此，首先出现的症状往往是脑功能异常，如思维迟缓和意识障碍。如果血钠水平迅速下降，症状将加速发展并更加严重。老年人容易出现严重症状。
　　当低钠血症加重时，可出现肌肉抽搐和惊厥。患者可出现反应降低，强烈刺激才能唤醒（昏睡），最终不能唤醒（昏迷）。随后死亡。
　　低钠血症的诊断
　　测定血钠水平
　　低钠血症的诊断是通过测定血液中钠离子的浓度。确定病因通常很难。医生需考虑病人的情况，包括目前的疾病和药物使用。血尿检查可以评估体内液体量、血浓度、尿量。
　　低钠血症的治疗
　　限制液体摄入
　　轻度低钠血症只需控制液体摄入即可，每天少于1夸脱（約1L）。如果原因是利尿剂或其他药物，需减量或停用药物。如果是因疾病引起，应治疗原发病。
　　有时需静脉补钠，使用利尿剂增加水的排泄，或同时使用持续多日。这些治疗能纠正血钠水平。
　　有些人，尤其是
　　[url]抗利尿激素分泌不当综合征:-|^|-:
　　患者，需要长期治疗低钠血症。仅限制液体通常不足以预防低钠血症的复发。轻度至中度慢性低钠血症患者可使用盐片。根据低钠血症的病因和患者体内的液量，可使用多种药物治疗。
　　严重的低钠血症是急诊情况。为了治疗，医生会静脉输液，有时给予利尿剂，以此使血钠水平缓慢升高。有时需使用新型药物vaptan类。钠水平上升过快会导致严重且通常是永久性的脑损伤。