第252章 术中大出血

　　手术室外。孕妇的老公和婆婆坐在长椅上，有说有笑的聊着天。丝毫不见半点担心和紧张。小护士心里滴咕了一句，便走到两人跟前，“王先生，您爱人说害怕，想让您进去陪她。”男人一愣，让我进去？“不是，手术不是打麻醉嘛，又感觉不到疼，她怕什么啊？”男人脸上闪过一丝不耐烦。小护士澹澹道，“剖腹产是腰部麻醉，不是全麻，孕妇的意识是清醒的。”“那…那我进去有什么用啊，我又不是医生，又不能给她手术！”小护士算看明白了，这家伙根本就不想进去陪老婆。心想好吧，爱去不去。不过小护士还没转身，边上的婆婆开口了，“你进去也好，看看到底是儿子还是女儿。”男人翻了翻白眼，“妈，你要这么心急，那你进去陪吧！”婆婆撇了撇嘴，“血刺呼啦的我才不去。”小护士满眼的鄙夷，谁摊上这么个家庭真是倒了八辈子血霉。所幸也不再问，直接转身回到了手术室。手术台上女人还在小护士身后张望，没见人来，脸上露出失望之色。小护士本想实话实说，但又怕影响产妇的心情，对手术不利，于是撒了个谎道，“赵女士，你老公刚好有事出去了，可能晚点会到。”听到这话，女人立刻又喜笑颜开，“嗯嗯，谢谢你！”董琳和李惜阳对视一眼，手术开始。“报告数据！”“血压180\/78mmhG，呼吸21次每分，心率102次每分，氧饱和99%，生命体征正常。”“好，手术开始！”剖腹产手术以前是人们不得已之下的选择，现在却愈演愈烈，国内剖腹产的比率每年都在增长。剖腹产作为一项先进的技术，有它的优点，但也不免存在许多缺点。优点是，如果有胎位异常、脐带绕颈等原因，胎儿绝对不可能从**娩出时，施行剖腹产手术可以挽救母婴的生命。而且可以在还未开始出现宫缩时就施行，母亲不用遭受阵痛的折磨。另外，对于妊娠的并发症和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生会选择剖腹产手术，能有效减少并发症和合并症对母婴的影响。还有就是，对于有部分特殊情况，并有特殊要求下，可以自由选择剖腹产手术的日期，使孩子在你想要的日子里出生。而缺点也很明显。首先，剖腹产顾名思义就是剖开母亲的肚皮和子宫，将胎儿取出。这是一项开刀手术，对母亲的肉体和精神都是一个创伤。同时，手术时有可能使产妇大出血，并损伤腹内其它器官，手术后也有可能会有心血管、呼吸、泌尿等系统的合并症。虽然医学技术日益发达，剖腹产手术时极少发生麻醉意外，但并非100%不发生。【认识十年的老书友给我推荐的追书app，野果阅读！真特么好用，开车、睡前都靠这个朗读听书打发时间，这里可以下载yeguoyuedu.】最后就是即使手术顺利完成，但手术后也有可能发生子宫切口愈合不良，切口长期不愈合，晚期产后流血，腹壁窦道形成，肠粘连或子宫内膜异位症等后遗症。总之，剖腹产有利有弊，是否应该选择剖宫产还是要听取医生的意见，而不要盲目跟风。眼下这台手术，因为产妇孕期情绪很不稳定，导致婴儿胎动不规律，所以术前商量的是，必须在手术开始后的五到八分钟内取出胎儿，最长不超过10分钟。手术开始，董琳主刀，李惜阳做配合。首先在产妇产道上方做一横向切口。实际上，也可在产妇脐部下方至产道上方做一纵向切口。纵向切口出血量比较少，而且可使胎儿更快地分娩出来。但缺点是不利于母亲的再次怀孕时增加子宫破裂的风险。切口完成，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜…过程中，遇到血管应避开或做双重结扎。接着再剪开腹膜…需要注意的是，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，这样就能充分暴露瘤胃。“消毒！”一般情况下，腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗。清洗完毕，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。“李医生，你将患者瘤胃往前移，暴露子宫。”“好！”很快产妇子宫暴露出来，并托出至切口之外。这一步，极其考验助手手法。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。因为用力过大易于把子宫撕裂。董琳一直注意着李惜阳的动作，后者手法异常娴熟，根本不像剖宫产新手。“李医生，你以前做过很多剖宫产吗？”李惜阳哭笑不得，他一个急诊科医生哪里去找那么多剖宫产。他之所以手法娴熟，完全是因为能看见器官的声音。【子宫：左边，左边一点，再往右，对，就那里，舒服~】当子宫被拉出后，董琳快速在产妇子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，这样可以防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。子宫暴露出来，接下来就是切开子宫。首先确定子宫角大弯后，手术刀避开子宫阜，然后一刀切透子宫壁。“止血、结扎！”李惜阳快速将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如果膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。“李医生，你来取孩子！”“好！”李惜阳伸出手探进产妇的子宫里，一摸就摸到了新生儿的头颅，然后用力一拉，将孩子带了出来。下一秒。哇哇哇~阵阵响亮的婴儿啼哭充满了手术室。众人相视一眼，都是一笑。婴孩哭的响亮就代表着健康。手术非常顺利。可突然，李惜阳眉头皱起。【血管：来个人管管我啊，我快绷不住了呀】【心脏：鸭梨山大】与此同时，上一秒还显示正常心电监护，突然就响起了警报声。警报声异常刺耳，再看手术台上，产妇的脸色一瞬间变得煞白了起来。“医生，怎么了？发生什么事了？”产妇被腰麻，暂时没有疼痛感。但是突然一阵虚弱感席卷全身，让她预感不妙。董琳看了一眼心电监护仪，一边安抚产妇，一边，“升压药！”“哦哦哦！”小护士赶忙去准备，但李惜阳却道，“升压药只是暂时的，立刻输血！”但是这只是一台并不复杂的剖宫产手术，根本没有事先想到会大出血，自然也就没有准备血浆。“赶紧联系血库，调300ml全血过来！”“好！”器械小护士赶紧去打电话。手术台上，产妇吃了升压药，但血压还在持续下降。“李医生，怎么办？”剖宫产大出血，谁都没有想到。李惜阳说，“可能由于子宫收缩乏力，或者是胎盘前置导致的。”“你去准备宫缩素，10个单位静滴！我来止血！”“能行吗？”只一会儿，产妇腹腔里就充满了积血，哪里能找到出血点啊！李惜阳没多解释，只喊了一声快去！董琳看了眼产妇，这会儿双眸紧闭，连呼吸都急促了起来。这是休克的症状！没时间犹豫了，只能听李惜阳的了。董琳在心里一边默默祈祷，一边快速准备宫缩素。这时边上的麻醉医生慌张道，“不好了，目测出血量得有500ml了。”李惜阳在器械台前准备，回头看了一速道，“给血库打电话，让他们再调300ml全血过来！”“好！”巡回护士连忙点头，一刻也不敢耽误。这时；李惜阳拿着一个针管再次走回手术台。里面是止血敏，快速给产妇静推。然后就在众人的注视下，双手插进了产妇的腹腔里。见这一幕，所有人都瞪大了眼睛。“李医生，你在干什么？”李惜阳没说话，而是目光看向一旁的心电监护仪。众人下意识的跟着一起看去，嗯？血压稳住了！也就是说出血点被堵住了！可是…产妇腹腔里都是积血，他究竟是怎么找到出血点的。而且他刚才明明是刚把手伸进去，血压就稳住了。这是盲操徒手止血？？李惜阳确定产妇暂时稳定住了，才开口对众人道，“是子宫动脉血管破裂，现在已经成功阻断了！”然后示意董琳去拿吸引器，将腹腔内的血清理干净。董琳回过神来，赶忙打开吸引器，将探头伸进了病人腹腔内。没一会儿，腹腔就被清理干净了。这时众人才看清楚，李惜阳双手各拿一只止血钳，钳夹在子宫动脉两端。董琳赶忙拿起持针钳去缝合，而这时手术室门打开，全血送来了。李惜阳快速道，“把针管拔掉，直接加压挤进去，动作快一点。”“哦哦哦！”助手医生和小护士配合，不停的按着手中的加压器输血管里的鲜血。很快，一袋300毫升的血输完了，产妇的脸上也有了起色。这时子宫动脉血管也结扎完毕。李惜阳松开止血钳递给助手，同时道，“撒消炎粉。”子宫缝合前，通常要撒几层消炎粉，避免感染。此时，产妇也缓缓醒了过来，她看见李惜阳的一眼就哀求道，“医生啊，你一定要给我缝合好一点，不能留疤啊！”李惜阳也是无语。这女人才从鬼门关走一遭，最关心的居然不是生命，还是这个留不留疤的问题。边上的小护士，也是摇头悲叹。她始终记得产妇老公和婆婆一脸嫌弃的表情，她怎么就不知道多爱惜一点自己呢。女人一边哀求一边掉下眼泪来，也不知道是太紧张，还是太担心。总之让人感觉可笑又荒唐。但医生的职责在，李惜阳只能劝慰道，“放心吧，我会尽力的！”然后转头对着小护士道，“准备美容针和缝合线！”“好的李医生！”小护士点头，然后去准备。没一会儿，护士递过来缝合针，李惜阳开始缝合。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。再然后就是缝合腹壁。缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长…为避免伤口感染，李惜阳缝合的时候特意加快了速度。瞧着这如作画一般的手法，一旁的助手医生和小护士们都惊呆了。有些是第一次见到李惜阳，之前有所听闻，但并不熟悉。刚才李惜阳盲操徒手止血，就已经把他们都狠狠震了一把，眼下这缝合术…难怪董医生会说李医生是仁和缝合术最好的医生。这绝对没毛病啊！他们这些人在妇产科最少的也有三四年了，几乎每一天都会做几个剖腹产，自然见识过太多的创口缝合。可此时记忆里却找不出一个能和眼前这人能比的。就是许主任亲自来，也比不上吧。董琳站在一旁，也是忍不住点头。她见识过李惜阳的缝合术不止一次，但每一次都忍不住惊叹。在她以前认为缝合的好与坏，不过是联系的多少区别而已。可自从认识了李惜阳，她才意识到，这个世界上有一种东西叫天赋。不然很难解释，为什么李惜阳如此年轻，缝合术却比那些老教授还要厉害。果然人和人不能比啊！就这伤口缝的，想来等到拆线的时候根本就看不出疤痕了。几乎在同时李惜阳停下了手上的动作，缝合完毕！