第207章 局麻

　　现场布置好后，接下来是给病人麻醉。麻醉剂是一种药物，任何一种药物过量均可能致死，麻醉剂也一样。而且在手术和麻醉的过程中，是严格按照患者的公斤体重、年龄和个体情况进行综合判断的，一旦判断失误，麻醉中人为导致药物过量，会威胁患者生命安全。临床上进行麻醉时，必须有很多的设备，包括监护设备和抢救设备等，一旦出现特殊情况，可及早发现、及早处理。现在是在户外，根本没有任何监护设备。见李惜阳准备给病人麻醉，钱敏等人都是暗暗捏了一把冷汗。麻醉绝对不是一件简单的事情，不然也不会单独分出这么一支。而事实上，全世界范围内每年都会有因为麻醉量过多或过少而导致患者死亡的病例。钱敏记得，半年前仁和就出现过一次麻醉致死事件。责任人还是一位手法专业的老麻醉医。当时，是一名妇女在分娩时要求采用硬膜外麻醉镇痛。硬膜外导管置入后，推注0.25%丁哌卡因4ml作为试验量，结果在2-3分钟内患者出现了高位的感觉和运动神经的阻滞。回抽硬膜外导管有清亮的液体流出，经测定糖试验呈阳性，确诊为导管置入了蛛网膜下腔。于是那位麻醉医不得不改使用蛛网膜下腔麻醉实施分娩镇痛，同时给予丁哌卡因的追加剂量，据当时的主刀和助手医生反映，现场效果良好。但在手术进行到一半的时候，孕妇突然呼吸困难，意识丧失。患者随后出现了心博骤停，迅速采用复苏术，但抢救无效死亡。最终判定结果就是麻醉医生用量过度。这类事件，一直屡见不鲜。眼下在室外麻醉截肢，其中的药量更难精确地控制。可再看李惜阳，一如既往地平静。在询问了病人身高体重后，李惜阳快速配药。“注射器10%利多卡因生理盐水1:1稀释。”听到药物配比，钱敏惊咦道，“李医生，你要给病人做局麻？”听这话，边上的负责人和消防队的抢救人员都是纷纷露出惊色。截肢这么大的手术做局麻，那不得疼死啊？李惜阳摇头笑了笑。医院做肢截肢手术，通常选择全麻，这样病人就处于深睡眠状态，手术过程中不会感觉到疼痛，这一点人们好理解，但如果选择局麻，手术过程中，病人会不会痛？像一些人担心的那样，会疼死过去？其实，在疼痛感方面，局麻与全麻几乎完全一样。当身体某一区域的神经被暂时阻断，疼痛的信号无法通过神经末梢传递到嵴髓及大脑，痛感就不会在头脑产生。在这里，可以引用一个更形象的比喻，神经系统就像一个电话系统，大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机，全麻主要作用于大脑，局麻主要作用于电话线。方法和途径不一样，但结果是一样的，最后都是达到“无痛”手术的目的。那么做截肢手术，到底是选择全麻好还是局麻好？从医学的角度而言，不能笼统做比较。应该说两种方案各有利弊！由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定，医生们会严格把关，尽可能为病人选择合适自己体质和情况的手术方案。针对眼下的病人，李惜阳之所以选择局麻，一个是因为时间紧迫，另一个最为重要的原因，就是患者极可能心功能受损，这种情况下使用全麻，患者很可能死在麻醉中。尤其现在监护设备缺失，李惜阳更不可能冒险给全麻。而事实上，现在很多医院的截肢手术都在尝试局麻下进行。很多时候，反而是病人自己要求全麻，一来是担心疼痛感，二来则是害怕看到手术场景。这些说白了，都是患者的心理作用罢了。听到这，众人才恍然点头。一个个挠头讪笑，还真是差点闹出笑话。可边上的钱敏却一脸都不轻松，她当然知道现在临床上局麻截肢已经不是什么新鲜事了。局麻别看简单，也是个技术活。普通的是往手术区域打几针，精确的选择术区的支配神经型组织也是一种局麻，叫做神经组织，其实也是更高级的局麻。她听董华说过，说如果把前一种比喻为大炮朝敌人的阵地胡乱打一通，那么后者就是精确制导导弹。李惜阳现在要进行的是右侧骨神经和坐骨神经的阻滞麻醉，这种麻醉，就算是专业的麻醉医生也要动用彩超来定位，而李惜阳现在要在无视野的情况下盲操…钱敏真是为他暗暗捏着冷汗。很快，药物配好，麻醉开始了！李惜阳根据坐骨神经的走形，巨鼎先将骨神经阻滞麻醉，沿着大腿上段，从皮肤开始逐层麻醉，针管小心的刺入，当刺到神经鞘内。李惜阳问患者，“有触电感吗？”患者点头，脸部肌肉都有些抖动。李惜阳知道扎到位置了，于是立刻将药物推入患者体内。而患者这时脸上的痛竟也在一点点消失不见。“咦，不疼了！”患者一脸惊喜。刚才剧痛深入骨髓，无时无刻不在消磨他的意志和精神。一下子疼痛感全消，让他激动起来。李惜阳回头冲着钱敏点了点头，“麻醉成功，可以手术了！”钱敏深深的看了眼李惜阳，这个人就好像无所不能，没有他做不到的…“小钱！”“哦，好的！”回了回神，钱敏赶忙去拿手术包。急救中心随车医生一起帮忙，很快器械就被一一陈列开来。主要物品：手术衣，腹单，骨科敷料包，骨科器械，线锯和钩，手套，23#刀片，吸引器，高频电刀，普通1、4、7号丝线，薇乔线…备用物品：引流管，引流袋，电动止血带，手术贴膜，骨蜡…即便在室外，消毒防感染措施依旧不能省。“小钱，常规消毒，铺巾！”“是！”递消毒盘，消毒钳，碘伏纱布…铺单顺序：大单四层→小单→布巾钳固定→中单…切开皮肤，显露浅层。酒精棉球再次消毒切口边缘…固定并连接电刀及吸引器，纱布擦血…递23#刀切皮，再用电刀逐层切开…递中弯钳游离…23#刀切开，拉钩牵开股外侧肌，显露骨膜…在肌肉回缩的平面，环切骨膜…递骨膜剥离子，推开远端骨膜…递给=线锯和两个拉钩据断股骨…递骨挫磨平残端…递4#丝线结扎残端血管…递生理盐水冲洗伤口，酒精消毒皮肤…递可吸收线缝合肌肉和筋膜…再次酒精消毒皮肤，间断缝合创缘…酒精纱布覆盖伤口，适度力包扎…李惜阳的动作非常快，止血也十分迅速。众人感觉才过了一会儿，竟然就完成了截肢？！李惜阳放下多余的绷带和纱布，示意消防员们一起将患者抬上担架。急救人员则跑在前面去开车，李惜阳和钱敏在原地快速收拾手术器械。收拾完一切，两人也是赶紧往救护车跑了过去。所有人上了车子，司机第一时间踩下油门。车子启动，立刻朝着仁和医院赶了过去。李惜阳给病人注射的麻醉药可持续2小时，现在麻醉还没结束，病人还感觉不到疼痛。但等麻醉一过，患者一定痛入骨髓。而眼下才只是完成了截肢，患者的肝脾出血还没得到救治。所以必须在麻醉药劲过去之前，赶回到仁和手术室。车上，李惜阳又检查了一遍患者的各项生命数据，心率已经上升到125次每分，血压已经掉到80\/40mmhg。血氧靠吸氧勉强维持着70%。患者的情况非常危险，目前急需输血。救护车上设备缺失，只能通过补液的方式，维持患者的氧气运输。输血的话，只有到医院才能进行。“司机师傅，再快点！”